Zygosity i Twin Babies és Multiple

Én förhållande till tvillingar üzleti zygosity ett viktigt begrepp att förstå. Hívja össze a kereket és egészen a televízióig, míg a televízión keresztül az összes zónát meg kell határozni, és mindenki megtalálja a kategóriát. Válassza ki a zygositás meghatározását.

Meghatározás av zygosity

Egenskaperna hos en zygote (a sejtek képei a fackföreningen a tv-játékról). Zygosity används för att karakterisera det geneiska förhållandet mellan avkommor for en en saját feleste, det är tvillingar or multiplar. Én szórakoztató módon különválasztom a zygosity twintyp baserat på ursprung-t.

Többszörös Zygosity

Zygosity är ett viktigt ämne för diskusion i multipelgemenskapen. De välkända klassificeringarna av twintype är identiska och broderliga, som vanligen används för att beskriva tvillingar baserat på utseende. Ingyenes Zygosity är dock en viktigare vetenskaplig klassificering for the inskriving the tvillingar baserat for hur de bildades.

Monozygotiska tvillingar eller multiplar bildens, idegrendszeri különbségek (zigóta) splittrák, rezultátorok tévékészülékei, vagyis a különálló flera embriók. Eftersom de härrör från samma uppsättning celler, har dessa individer samma DNS, and har ofta anmärkningsvärt liknande fysiska utseende.

Dizygotiska - eller multizygotiska - multiplar, unika skapelser, ha fel akarod venni a flera ägg befrukas and utvecklas-t. Deras genetiska arv är detsamma som alla syskon, in thefär 50% in the deras DNA gemensamt. De kan se ut, a samma sätt som syskon gynnar varandra. Eller de kan se helt annorlunda ut. De är allmänt kända at the testvéri tvillingar vagy multiplar. Termen trizygotisk kan också användas för att beskriva hármas.

Csökkentheti a televíziókészülék konvergenciáját vagy a többszörös gravitációt, mindaddig, amíg nem gyógyítja fel az orvostudományi komplikációkat az iker-kettős transzfúziós szindróma (TTTS) számára. Eller att etablera zygositet kan ge viss klarhet i medicinska beslut för multiplarna, såsom vid organicer eller vävnadstransplantation. Megtalálható a DNS-elemzőkkel együtt az összes variáns csúsztatása. Många kerekes autópálya vagy többszörös zsinór, antingen för att de missförstår concept et eller för att en vårdgivare gjorde ett feladatgt antagonde. Föräldrar kanske vill bestämma sina multipelers Zygositet för att tillfredsställa nyfikenhet eller för att få ett klart svar på de vanliga frågorna om twintype. Medan zygosity ibland kan fastställas baserat på omjenigheter är of denta en DNS-analys and the det of the settings for the screen of the pills of the TV of the TVillingar vagy a monozygotiska, or dizygotiska.

Zygosity ikerbabákban és többszörös gyerekekben

Több korban és színpadban

Az ikrekkel kapcsolatban a zygositás fontos megértési fogalom. Még az ikrek és az ikrek szülei is gyakran zavarodnak a zygositásról és arról, hogy miként osztályozzák az ikreket. Olvassa el tovább a zygositás meghatározását.

Mi a Zygosity?

A zigóta jellemzői (egy sejt, amelyet két ivarsejt összekapcsolása képez). A Zygosity-t arra használják, hogy jellemezze az egyetlen születés utódjainak, azaz ikreknek vagy többszörösnek az utódjai közötti genetikai kapcsolatot. Lényegében a zygosity eredet alapján iker típusokat ír le.

Többszörös Zygosity

A zygosity fontos kérdés a párbeszéd közösségében zajló vitában. Az iker típusú ismerős osztályozások azonosak és testvérek, amelyeket általában az ikrek megjelenésük alapján történő leírására használnak. A zygositás azonban fontosabb tudományos osztályozás az ikrek leírására az alakjukatól függően.

Monozigótikus ikrek vagy többesedések alakulnak ki, amikor egyetlen megtermékenyített pete (zigóta) hasad, és ennek eredményeként kettő vagy több egyedi embrió fejlődik ki. Mivel ugyanabból a sejtkészletből származnak, ezeknek az egyéneknek ugyanaz a DNS-eik, és gyakran figyelemre méltóan hasonló fizikai megjelenésük van.

A dizigótikus - vagy multizigotikus - szaporodások egyedi alkotások, amelyek akkor fordulnak elő, amikor több pete megtermékenyül és fejlődik. Genetikai örökségük megegyezik a testvérekkel, DNS-jük kb. 50% -ával közös. Ugyanúgy nézhetnek ki, mint a testvérek, akik kedvelik egymást. Vagy teljesen másnak tűnhetnek. Őket általában testvérek ikreknek vagy többszöröseinek nevezik. A trizigotikus kifejezés a hármasok leírására is használható.

A zygositás kihatással lehet iker vagy többes terhességre, például olyan orvosi szövődmények esetén, mint például iker-kettős transzfúziós szindróma (TTTS). Vagy a zygositás megállapítása bizonyos érthetőséget adhat a multiplikációval kapcsolatos orvosi döntésekben, például szerv vagy szövetátültetés esetén. DNS elemzés nélkül azonban ezt nem mindig lehet meggyőzően megerősíteni. Sok szülőt tévesen tájékoztassák a többszörösük zigózisáról, akár azért, mert félreértik a fogalmat, akár azért, mert egy orvosi gondozó téves feltételezést tett. A szülők esetleg meg akarják határozni a többszörözésük zigózisát, hogy kielégítsék a kíváncsiságot, vagy kész választ kapni az iker-típusú gyakori kérdésekre. Noha a zygositás a körülmények alapján megállapítható, gyakran a DNS-elemzés az egyetlen módja annak, hogy biztosan megbizonyosodjunk arról, hogy az ikrek monozigóták vagy dizigóták.

Idős zygositás illusztrációja

Az ikrek kétféle módon alakulnak ki

Több korban és színpadban

Az ikerintézményi tevékenység kétféle módon történik. Az ikrek osztályozásában a zygositás fontos kifejezés. A Zygosity meghatározza, hogy az ikrek azonosak (monozigóták) vagy testvérek (dizigótikus vagy multizigotikus). Ez a kulcs annak megértéséhez, hogyan alakulnak az ikrek. De néha a megjelenítés sokkal hatékonyabb, mint az írásbeli magyarázat.

A Twin Zygosity szemléltetése

Ez az ábra mind azonos, mind testvéri ikrek kialakulását ábrázolja. Hasznos bemutatni azt a folyamatot, amelyben mindkétféle iker kialakul.

Az alapvető elemek a nem megtermékenyített pete és a sperma. Amikor a sperma megtermékenyít egy petesejt, akkor ez egy zigóta vagy megtermékenyített pete. A tojás és a sperma magjából származó kromoszómák új magot alkotnak, létrehozva az új zigóta egyedi genetikai felépítését.

$config[ads_text5] not found

A zigótán ezután a sejtek megoszlanak, és így egy sejtgömb alakul ki. Beágyazódik a méh falába, kialakítva egy placentát és koriont, amelyet a terhesség alatt táplálkozni kell.

Az ábra bal oldala monozigótikus ikreket mutat, amelyek egy tojásból és egy spermából zigótát (megtermékenyített tojást) képeznek. A zigóta később két részre osztódik, és azonos genetikai felépítésű.

Az ábra jobb oldala a dizigótikus ikerintézményt mutatja, amelyben mindkét petesejtet spermával megtermékenyítik, és két zigótát képeznek, amelyek mindegyike ikreké érlel. A kezdetektől kezdve mindegyiknek megvan a saját genetikai felépítése, ugyanaz, mint bármelyik két testvérnek ugyanazon szülõktõl.

Monozigótikus (azonos) ikerintézmény

A monozigótikus ikrek egyetlen, megtermékenyített tojásból alakulnak ki, amely hasad. A képen látható, hogy az egyetlen zigótát egy tojás és egy sperma hozza létre. Két lényegében egyenlő részre oszlik, és két csecsemő alakul ki.

A név magától értetődő: mono (egy), zigóta (megtermékenyített tojás).

Mivel a sperma és a pete ugyanazon kombinációjából származnak, és ezért ugyanazzal a genetikai felépítéssel kezdődnek, gyakran nagyon hasonló megjelenésűek, és akár pontosan hasonlóak is lehetnek. Így általában azonos ikrekként ismertek.

A monozigótikus ikrek mindig azonos neműek (nagyon ritka kivételekkel). Az ikrek körülbelül egyharmada monozigótikus. Senki sem tudja igazán, mi okozza a petesejt szétválását fogantatás után, így a monozigótikus ikrek eredete továbbra is rejtélyes.

$config[ads_text6] not found

Vegye figyelembe, hogy ez az ábra monozigótikus ikreket ábrázol megosztott korionban, egyetlen placentával. Ezt a helyzetet monokorionos ikreknek nevezik. Ugyanakkor nem minden monozigótikus iker alkot ilyen módon. Néhány monozigótikus ikrek külön zsákokban fejlődnek ki, két placentával.

Ez arra utalhat, hogy a zigóta milyen korán hasad az ikrek. Az első három napban történő felosztás azt eredményezheti, hogy minden ikernek saját zsákja és placentája van. A pont utáni felosztás megosztja a placentát.

Dizigótikus (testvéri) ikerintézmények

Ebben az ábra a dizigótikus ikerintézményt ábrázolja. Ezt általában testvéri ikerintézménynek hívják. Két pete megtermékenyül két különféle spermával. Két zigóta két embriót hoz létre, két babát eredményezve.

A név a di (két) gyökérből és a zigótából (megtermékenyített tojás) származik. A folyamat multizigotikus ikerintézkedésnek is nevezik, amikor magasabb rendű többszöröseket állít elő, például hármasokat vagy négykerekűket.

A dizigótikus ikreket abban különbözik a monozigótikus ikrek, hogy teljesen különálló zigótákból származnak. Genetikai háttere megegyezik bármelyik két testvérrel. Külön zsákokban, különálló placentával fejlődnek ki.

Az ikrek nagy része, körülbelül kétharmaduk dizigóta. Lehetnek két lány, két fiú vagy mindegyikük.

Többszörös többszörös

A folyóirat folyóirat formátumú elolvasásához vagy letöltéséhez az ISSUU-n kattintson ide

$config[ads_text7] not found

Hogyan jönnek létre, és mire számíthat, amikor elvárja őket

Írta: Rebecca Freckleton

Különös pillanat, és gyakran meglepetés, ha megtudja, hogy Ön többszörösre számít. Amint a köd tisztulni kezd, kérdései a hordozott ikrek típusáról és arról, hogy ez mit jelenthet a következő utazás során, kialakíthatják a gondolkodásodat, és tájékozódhatnak a terhesség és a szülés lehetőségeiről.

Az ikreknek többféle típusa létezik - néhány nagyon ritka és tudományos szempontból izgalmas, mások gyakoribbak, de ugyanolyan érdekes. A nagyközönség mindig megkérdezi, hogy ikrei megegyeznek-e, és az egészségügyi szolgáltatók a korionicitás (a csecsemőkkel járó placenta számának) meghatározását a lehető leghamarabb - így mindenki érdekli, hogy milyen ikrekkel rendelkezik. Terhesség alatt a nők várható sokszorosítási típusai nagymértékben megváltoztathatják tapasztalataikat, ezért hasznos tudni ezt az információt. Ha megtudja, hogy milyen szorzótípusokat hordoz, akkor megtudhatja, hogy miként jött a csecsemő, milyen preternális gondozást várhat el és szeretne választani, és milyen különféle tapasztalatokkal találkozhat a terhesség és a szülés során.

Ennek a cikknek a célja a többszörözés különféle típusainak meghatározása, a leírásukhoz használt általános és orvosi kifejezések meghatározása, valamint annak, hogy ezek miként befolyásolhatják a terhességgel és a születéssel kapcsolatos döntéseit.

Identikus vagy nem azonos?

$config[ads_text8] not found

Ha családjában fiatal ikrek vannak, az emberek mindig megkérdezik: "azonosak?" Ez inkább a lakosság elbűvölése, mint az egészségügyi szolgáltatók, mivel önmagában nem jelzi a konkrét egészségügyi tanácsadást. Az azonos vagy nem azonos a csecsemők zygositásától; tehát hány megtermékenyített pete (zigota) fejlődik ki. Egy zigóta felosztható, hogy két vagy nagyon ritkán három különálló monozigótikus embrióra alakuljon ki, amelyek azonos sokszorozódáshoz vezetnek. Ha több tojást szabadítanak fel és külön megtermékenyítenek (vagy a termékenységi kezelés során beültetik), akkor embriók alakulnak ki, amelyek dizigóták (két zigótól ) vagy trizigóták (három zigótákból származnak). Ezeket a többszöröseket testvériségnek nevezik, és nem különböznek „azonos” testvérektől.

Azonos szorzatok

Az azonos sokszorozódások 1 megtermékenyített peteből származnak (monozigótikus). A petesejtet 1 sperma megtermékenyíti, majd a fejlődés első néhány hetében hasad. Ezeknek az azonos csecsemőknek ugyanaz a DNS származik genetikai szüleiktől, tehát azonos genetikai felépítésük van. Körülbelül 30% vagy három ikerkészletből azonos (1), (2).

Az azonos ikrek esetében az a pillanat, amikor a tojás hasad vagy hasad a megtermékenyítés után, meghatározza, hogy a csecsemők megosztják-e a placentát, az amniotás zsákot vagy mindkettőt. Egy tojás, amely eloszlik az első 72 órán belül, ikreket eredményez, melyeknek saját placentája és amniotikus zsákja van. Ez az azonos ikrek (3), (4) körülbelül 20-30% -át teszi ki. A 3–8 napos osztás (az azonos ikrek kb. 60–70% -a) általában az ikreknek megoszlik a placenta, de mindegyikük saját magzatos zsákkal rendelkezik (5). 8–12. Napon a tojás hasítása (feldarabolása) azonos babákat eredményez, amelyek egyetlen amniózus zsákban együtt nőnek fel és megosztják a placentát. A 12 napnál hosszabb ideig tartó ikerintézmények összekapcsolt ikrekhez vezethetnek, ahol a csecsemők különböző mértékben osztják meg testük részeit. A 8 napot meghaladó ikerintézmények ritka, és az ikrek kb. 1% -át teszik ki (6).

$config[ads_text9] not found

1. ábra: A placenta és az amniotás zsákok azonos ikerét mutató folyamatábrát támasztja alá a megtermékenyítés utáni idő függvényében, amelyben a tojás hasad. A kék színű négyzetek azt mutatják, hogy a megtermékenyítés után hány napot osztottak meg a tojás .

A tükör ikrek a monozigótikus ikrek részhalmaza, általában egy 9 és 12 nap közötti osztódású zigótából származnak. Tükrözött fizikai tulajdonságokat mutatnak, például az egyik jobbkezes és egy balkezes; A születési jelek, a fogászati ​​felépítés és a hajválasztások tükörképben is lehetnek az azonos ikrek adott csoportjára vonatkozóan. Bizonyos esetekben a belső szervek tükörképben is elrendezhetők, és ezt situs inversusnak hívják . Ez nem tekinthető figyelemre méltó orvosi szövődményeknek a betegségben szenvedő személyek számára, de a családok és az egyének számára hasznos tudatában lenni annak, hogy továbbadhassák azokat a szolgálatokat, akiknek a jövőben esetleg tudniuk kell (7)

A korai tojásmegosztásból származó azonos ikrek, amelyeknek tehát saját placentája van, csak a születés utáni DNS-teszttel azonosíthatók. Az azonos ikrek közös vércsoporttal rendelkeznek, azonos bőr-, haj- és szemszínűek, azonos neműek és nagyon hasonlóak. Ha az ikrek azonosak, de mindegyiknek megvan a saját placenta, akkor hasznos lehet a szülőknek megtudniuk a DNS-teszt elvégzését a csecsemők számára, ha ellenőrzést szeretnének.

Az eltérő nemű ikrek klinikai bizonyítéknak tekintik, hogy nem azonosak. Az azonos ikreknek azonos neműeknek kell lenniük, hogy ugyanazt a DNS-t megosszák. Előfordulhat azonban, hogy a monozigótikus ikrek fiú / lány párként jelennek meg. A tojások rendszerint egy pár XX kromoszómát hordoznak, és ezek egyikével hozzájárulnak a kialakuló zigótához. A sperma felkínálja a másik kromoszómát, X vagy Y, meghatározva a csecsemő nemét. Nagyon ritka esetekben egy tojásnak extra kromoszóma lesz, amely XXY kromoszómával zigóttá alakulhat ki. Ha ez a zigóta osztódik, ikreket hozva létre, az egyes embriók eltérő kromoszómákat dobhatnak el, így egy XX női embrió és egy XY hím embrió marad. Mivel a kromoszómák alkotják a DNS-t, és ebben az esetben ezek megváltozik a hasítási folyamat során, ezek az ikrek nem lennének igazán azonosak, de ugyanabból a peteből származnak, ugyanúgy, mint a monozigóták. Ezeknek az eseteknek csak egy része ismert, ez rendkívül ritka (8).

$config[ads_text10] not found

Félig azonos ikrek

Van egy elmélet, hogy egy pete megosztódhat a megtermékenyítés előtt, és hogy két különböző sperma külön embriókat hozhat létre. Ezeknek a „félig azonos” vagy „sarki test ikreknek” a DNS-egyezés 75% -nál közelebb lenne, mivel különféle géneket örökölnek az apjuktól, de megosztják az anyukájukat (9) .Ezeknek a csecsemőknek külön placentája lenne, mint a tojás már megtermékenyítés előtt felosztani. A félig azonos ikrek nem lennének hasonlóak, mint az azonos ikrek, de több hasonlóságot mutatnak, mint az „átlagos” testvér.

Nem azonos szorzatok

A nem azonos szaporodások (általában testvéreknek nevezik őket) külön tojásokból és különálló spermákból származnak. Ezek a csecsemők ugyanolyan genetikailag kapcsolódnak egymáshoz, mint bármelyik szingleáris testvér (átlagosan 50% -os DNS-egyezéssel), de általában egyszerre születnek, és méhben együtt szállnak. Ezeknek a csecsemőknek megvan a saját amniotikus zsákja és a méhlepényük. Ezek az ikrek leggyakoribb típusai, és az ikrek körülbelül ⅔-ét teszik ki, vagy az ikrek 10-ből álló sorozatának 7-ét (2), (10).

Időnként a nem azonos ikrek különböző időpontokban fogamzhatók be, akár ugyanazon menstruációs cikluson belül ( szuperkezelés ), akár sokkal ritkábban, ha a tojás terhesség alatt felszabadul ( superfektáció ). Ez annak a lehetőségét eredményezheti, hogy a nem azonos ikreknek eltérő apjuk van, és féltestvéreik lehetnek (10). A különböző időpontokban fogant ikrek továbbra is együtt fognak születni, de eltérő terhességgel és ezért esetleg eltérő orvosi igényekkel rendelkeznek.

Több mint kettő

A hármasok és még többek kizárólag nem azonos babákból vagy azonos és nem azonos babák kombinációjából állhatnak, pl. Két külön megtermékenyített tojás, amelyek közül az egyik megosztódik, hármasokhoz vezethet, amelyek tartalmaznak azonos azonos ikrek és egy nem azonos iker. Nagyon ritkán azonos hármasok fordulhatnak elő, amikor a tojás megtermékenyítés után kétszer hasad, három különálló embrió létrehozására.

Korionitás és amnionicitás

Az egészségügyi szolgáltatók az iker típusokat korionitásukkal és amnionicitásukkal fogják megjelölni, és ennek alapján meghatározzák az ajánlott anatómiai és szülési ellátást. A korionicitás a placenták számával és az amnionicity azon amnionos zsákok számával függ össze, amelyek támogatják a csecsemőket a méhben. Ezek különböző tulajdonságok, mint a zigozitás.

A szonográfus a lehető legkorábbi vizsgálat során (ha úgy dönt, hogy rendelkezik ilyennel) megvizsgálja a placenta és az amniotás zsákok számát, amelyet több csecsemő mellett láthatnak. A méhlepény oxigént, tápanyagokat és hormonokat szállít a csecsemők számára, és eltávolítja a hulladékokat, míg az amniás zsák védi őket a „vizekben”. A korionitás és az amnionicitás azonosítása elősegíti a szülők és az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy tudják, mit kell figyelembe venni a terhesség előrehaladtával, és valószínűleg befolyásolja a terhesség és a szülés eredményeit.

A koriont az Oxford English Living Dictionary (11) úgy határozza meg, mint „hüllő, madár vagy emlős embrióját körülvevő legkülső membrán. Emlősökben ez hozzájárul a méhlepény kialakulásához. A korion az érrendszert fejleszti ki, és a méh bélésével együtt a placentát képezi. A placenta az elsődleges szerv, amely támogatja a táplálékot, a légzést és a kiválasztást azon csecsemők / csecsemők számára, akikhez kapcsolódik (12).

Az amniont az Oxford English Living Dictionary (11) úgy határozza meg, mint „a legbelső membrán, amely körül emlős, madár vagy hüllő embrióját zárja be” . Megtelik amniotikus folyadékkal, hogy védő környezetet teremtsen a fejlődő magzat számára. Ez a folyadék a „víz”, amely körülveszi a csecsemőt, amíg a születés kezdetén, alatt vagy röviddel azután meg nem szakad.

A NICE többszörösre vonatkozó iránymutatásai hangsúlyozzák a korionicitás meghatározásának fontosságát az iker-terhesség ultrahanggal történő azonosításakor, és hogy ha a chorionicity nem észlelhető, akkor a lehető leghamarabb kérjen második véleményt egy magas rangú ultrahangmérőtől (1). Ideális esetben a korionicitást 13 vagy 14 hetes vemhességgel kell meghatározni (14), (15). Tehát egészségügyi rendszerünk nagy gondot fordít arra, hogy megismerje az ikreket a korai szakaszban.

A korionok és amnionok számának ismerete a többes terhességben betekintést nyújt arra, hogy a csecsemőket miként támasztja alá a placentája, és hogyan védi őket a terhesség alatt az amniotikus zsákja. Az ikrek típusainak korionitás és amnionitás jellemzésére használt kifejezéseket a 2. ábra mutatja.

2. ábra: Az ikrek korionitásának és amnionicitásának lehetséges elrendezései és azok leírására használt kifejezések (3), (16)

A korionicitás, az amnionicitás és a zygozitás kapcsolatát a 3. ábrán mutatjuk be. Ez azt mutatja, hogy a monozigótikus (azonos) multiplikációk bármilyen korionicitással és amnionicitással rendelkezhetnek, míg a dizigótikus (testvéri) ikrek csak dichorionic és diamniotikusak lehetnek. Két, egymással összeolvadt placenta megnehezíti a korionicitás meghatározását; ultrahanggal hasonlít a monokorion diamniotikus szerkezethez. Ha bármilyen kétség merül fel, az egészségügyi szolgáltatóknak azt tanácsolják, hogy olyan gondozást kínálnak, mintha a terhesség monokorionos lenne (13).

3. ábra: Ez az ábra azt szemlélteti, hogy a monozigótikus ikrek miként jelenhetnek meg négy lehetséges struktúrával. A dizigótikus ikrek mindig dikorionosak lesznek. Az eredeti illusztráció, amelyet a Multiple Births Foundation kedvező engedélyével publikáltak, narancssárga jegyzetekkel van ellátva. A narancssárga színű számok az egyes ikrek százalékos arányának durva kiszámítását mutatják, amelyek az egyes szerkezetekben jelen vannak (3), (4).

A hármasok és a többszörös szorzatok többféle korionicitást és amnionicitást mutathatnak. Például a hármasok lehetnek trichorionos (minden babának saját placentája van), dichorionic (két csecsemőnek megvan egy placenta és egy babának saját, tehát összesen két placenta) vagy monokorionos (minden csecsemőnek egy placentája van) (17). A hármasok lehetnek triamniotikus, diamniotikus vagy monoamniotikusak is, attól függően, hogy van-e 1, 2 vagy 3 amniotás zsák a csecsemők és a placenta mellett.

A NICE iránymutatásban szereplő ikerterhesség gondozási tervezete körvonalazza az anatómiai gondozást, amelyet várnia kell az egészségügyi szolgáltatótól a nem bonyolult iker terhességek esetén, és hogy ez hogyan különbözik az monokorionos és dichorionos ikerterhesség esetén. Röviden ismertetjük a gondozás ütemtervét, az érintett személyzetet (az Ön hozzájárulásával) és a gondozás típusát.

Korionicitással és amnionicitással kapcsolatos feltételek

A monokorionos és a monoamniotikus prezentációk esetén vannak bizonyos körülmények, amelyek előfordulhatnak, vagy valószínűbb, hogy azok előfordulnak, ezért az egészségügyi szolgáltatók felkérik ezeket a szorzatok figyelmét. A nőgyógyászok és a nőgyógyászok királyi testületének útmutatásai a monokorionos iker-terhességek professzionális kezelésére nyilvánosan elérhetők az interneten. Ezek az iránymutatások kimondják, hogy „A klinikusoknak és a nőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a monokorionos iker terhességeknél magasabb a magzati veszteség aránya, mint a dichorionos iker terhességeknél, főleg a második trimeszter vesztesége miatt, és általánosságban nagyobb a társult neurodevelopmental morbiditás kockázata. Ennek a szülői tanácsadás részét kell képeznie. ” Ez arra enged következtetni, hogy a monokorionos többes számú terhes nőknek, pároknak és családoknak sok információra és támogatásra lehet szükségük, és számolniuk kell velük egészségügyi szolgáltatóiktól.

Ezek a további megfontolások, amelyeket figyelembe kell venni, azért merülnek fel, mert a placenta megoszlik. A méhlepény egyik funkciója a vér áramlása a csecsemőbe és a csecsemőből. Ha egynél több csecsemő van, a véráramlás egyenlőtlen lehet. A véráramlás egyensúlyhiánya speciális egészségügyi állapotokhoz vezethet, ideértve: iker-iker transzfúziós szindrómát (TTTS), szelektív növekedési korlátozást (SGR), iker-vérszegénység-polycythaemia-szekvenciát (TAPS) és iker-fordított artériás perfúziós szekvenciát (TRAPS) (15). A megosztott véráramlás feltételei szinte egyetemesen figyelembe veszik a monokorionos terhességeket, azonban ha két placenta megolvad, akkor kissé fennáll annak a lehetősége, hogy a placenta közötti erek összekapcsolódnak. Ez lehetővé teszi a TTTS előfordulását ezekben az esetekben, de ez nagyon ritka (18)

A TTTS az iker-iker (vagy iker-iker) transzfúziós szindrómát jelenti. Magasabb rendű többszörösekben ugyanazt az állapotot feto-magzati transzfúziós szindrómának (FFTS) lehet nevezni. Ez a betegség a monokorionos ikrek 10-15% -át érinti, és általában a terhesség korai szakaszában jelentkezik, jellemzően 24 hét előtt. A TTTS akkor fordul elő, amikor a véráramlás kiegyensúlyozatlan a placentát megosztó multiplikációk között, és a „recipiens” ikrek nagyobb részét kapják a vér a placentából, míg a „donor” ikrek kisebb részét kapják. Az „ikernek” átadott extra vér megterhelheti a baba szívét, és megnöveheti a szívét. A „recipiens” ikrek több vizelettel is átjutnak, ami növeli a folyadék mennyiségét amnionos zsákjában (polihidramnionok). Ezzel szemben a „donor” ikrek alacsony vérnyomással rendelkezhetnek, vérszegénysé válhatnak és kiszáradhatnak; a környező folyadékok csökkenni fognak (oligohidramnionok). Az ikrek közötti növekedésbeli különbség a TTTS-vel jelentősen eltérő lehet, amint azt a 4. ábra mutatja.

4. ábra: Az ikrek növekedése és az amniotás zsákjaik által a TTTS-ben elfoglalt tér közötti különbséget mutató ábra. Sokszorosítva a Többszülött Alapítvány kedves engedélyével

A TTTS kezdetén az anya olyan tüneteket észlel, mint: fokozott szomjúság, korai összehúzódások, a has jelentős meghúzódása és duzzanat, légszomj és szívdobogás. Lehetséges, hogy nincs tünet, és a rutin és a rendszeres ultrahangvizsgálat lehet az egyetlen módja annak, hogy a betegséget észrevegyék.

Előnyös a TTTS korai felismerése, ezért monokorionos terhesség esetén extra ultrahang vizsgálatot kell végezni. Ezeket a szkenneléseket általában kéthetente ütemezik, 16-tól 24-ig. A TTTS ultrahanggal kimutatható. A Doppler-vizsgálatokat a véráramlás megfigyelésére használják, és az ultrahangképek bármilyen különbséget észlelhetnek: az egyes babák körüli amniotikus folyadék mennyiségében, az egyes babák teljes méretében és a hólyag méretében. Ha TTTS-t észlel, a szív funkcióját a „fogadó” ikerben is rögzítik.

A TTTS-vel rendelkező csecsemők halmazának fele vagy kétharmada stabil marad vagy javul, de a szülésig szoros megfigyelést igényel. Az esetek fennmaradó harmadában súlyos TTTS-re alakul ki. Jelenleg a TTTS legjobb kezelése a fetoszkópos lézeres ablációs terápia, amelynek mindkét ikrek fennmaradásának 60–70% -os sikerességi aránya, és egy ikrek élettartama esetén 10–15% -os eredményességi arányt jelent. A TTTS egy olyan feltétel, amelyet az egészségügyi szolgáltatók nagyon komolyan vesznek, mivel a legszorosabb formájában az iker csecsemők 20–25% -a nem marad fenn (14), (19).

A TAPS az iker-transzfúzió egyik formája, amelyben a monokorionos ikrek jelentősen eltérő hemoglobinszintet fejlesztenek ki. A „donor” ikrek vérszegénysé válhat, míg a „recipiens” ikrekben szokatlanul magas vörösvértestek jelennek meg, amelyek megvédik a vért és lelassítják annak áramlását. A TAPS-t nehezebb azonosítani, mint a TTTS-t, mivel az amniotikus folyadék szintje kiegyensúlyozott marad, ám antennánként diagnosztizálható Doppler-szkenneléssel, és spontán megjelenése esetén a monokorionos ikrek 1–6% -át érinti. A TAPS a fetoszkópos lézeres műtét eredményeként is előfordulhat. Lézeres műtétet kínálnak a TTTS kezelésére, a lézerrel kezelt TTTS-esetek 16% -ában a lézer utáni TAPS fordul elő. Antenatálisan a TAPS aktívan kezelhető lézeres műtéten, intrauterin vérátömlesztésen vagy adott esetben korai szülésen indukció vagy császármetszés útján (20), (21), (22), (23). Születés után egy újszülött TAPS vérszegénységű ikre vérátömlesztést igényelhet, míg a magasabb Hb-szintű „recipiens” számára részleges cserélő transzfúziót (PET) lehet felajánlani az egyensúlyhiány orvoslására. A PET-eljárást a MedlinePlus (24) írja le, amikor „ a gyermek vérének egy meghatározott mennyiségét eltávolítják, és helyettesítik egy normál sóoldattal, plazmával (a vér tiszta folyékony része) vagy albuminnal (vérfehérjék oldatával). Ez csökkenti a vörösvértestek számát a testben, és megkönnyíti a vér áramlását a testben. ”

A TRAPS olyan állapot, amikor az egyik ikernek nem működő szíve van (úgynevezett „acardiac iker”), és a másik iker szíve szivattyúként működik mindkét csecsemő számára, fordított véráramot okozva az acardiac ikren. Rendkívül ritka, és a monokorionos ikrek kb. 1% -ánál fordul elő (25). A TRAPS ultrahanggal kimutatható az első trimeszterben, mivel az acardiac ikrek fizikailag nagyon különböznek a normál egészséges csecsemőkétől. Az acardiac ikreknek nincs esélye a túlélésre, mivel nem működik önmagában a szív, és sok fizikai szempontból rendellenes magzat. Az „iker szivattyú” azonban általában szerkezetileg normális, de szívük olyan terhelésnek van kitéve, hogy támogassa az extra test vérkeringését. Minél nagyobb az acardiac iker, annál nagyobb a terhelés a „pump” iker szívében. A „szivattyú” iker teljes túlélési arányáról szóló jelentések nagyon eltérőek; 30% - 50% (26), 80% (27) és 90% (28). A várandós kezelés egy kezelési lehetőség (27), amely figyelemmel kíséri az ikrek normál teljesítményét, és lehetőség van a választható korai születésre, ha a szív jelentősen sérül. A születendő csecsemők lézeres kezelése szintén enyhén (82% -ra) javíthatja a túlélési arányt, azaz a születés átlagosan körülbelül 37 hét, ha a lézerkezelés 13-16 hét között zajlik (29). A rádiófrekvencia-abláció (amelyet a „magzati kezelési központ” ír le), amely megállítja a vér áramlását az acardiac ikerben, akár 90% -os túlélési rátát mutat, átlagosan 35 hét körül.

Az sGR vagy az sIUGR szintén olyan állapot, amely befolyásolja a placenta megosztását megsokszorozódó többszöröseket. Ezek a rövidítések „szelektív növekedési korlátozást” vagy „szelektív intrauterin növekedési korlátozást” jelentnek. A monokorionos terhesség kb. 40% -ában a placenta aránytalanul oszlik meg, ami azt eredményezheti, hogy az egyik ikrek lassan növekednek, míg a másik ikrek normál sebességgel növekednek. Az sGR kimutatása ultrahanggal történik, és a monokorionos terhességek 10–15% -ában fordul elő. Ez akkor határozza meg, ha az ikrek közötti tömegkülönbség legalább 25%. Nincs mód a placenta egyenletesebb megosztására, így jelenleg nem kezelik az sGR-t. Az egészségügyi szolgáltatók az előnyben részesített megközelítés az érintett multiplikáció korai behozatala, a legjobb eredményt pedig a 32 hetet meghaladó csecsemők számára kell hozni (14), (19).

Monoamniózisos terhességek esetén, amikor a csecsemők egy placentát és egy amniotikus zsákot osztanak meg (az iker-terhességek 1% -a), fennáll annak a valószínűsége, hogy a köldökzsinór összefonódik, korlátozza vagy megszakítja az egyik vagy mindkét iker alapvető ellátását (15). Azokat a terhes nőket, akiknek terhessége megosztott amnionnal jár, az ezen a területen jártas egészségügyi szolgáltatóknak személyre szabott ellátást kell nyújtaniuk (13).

A többes terhesség fizikailag igényes lehet az anyákra és a csecsemőkre, és a csecsemők fogadására váró közvetlen és nagycsaládú családok számára valószínűleg az érzelmek spektrumának sok különböző részéből származó érzések sokfélesége tapasztalható meg az út során. Bár néhány többes terhesség esetén a választások összetettségük miatt korlátozottabbnak tűnhetnek, minden döntést továbbra is a saját döntése hozza. Az irányelvek javasolnak legalább 2 kinevezést egy ikrust hordozó nő számára egy szakorvos szülésznővel, plusz az NHS-en belül és függetlenül is vannak ikerbamádok. Ezek értékes esélyek arra, hogy orvosi információkat kapjanak, szakmai támogatást kapjanak és szakértői tanácsot kérjenek az Ön egyedi esetéről (13). Természetesen, ki választja meg a terhesség támogatására, és rajtad múlik, és többet megtudva a multiplikáció típusáról, segíthet abban, hogy eldöntse, milyen típusú ellátás megfelelő az Ön számára. Két vagy több csecsemővel terhes nő bizonyos mértékű orvosi figyelmet igényelhet, ám az orvosi terminológia, a gépek és a speciális szakemberek közepette lehet, hogy emlékeztetnie kell magadnak és másoknak, hogy ez a teste és a terhesség, és ezt végül az ön és gyermekei számára hozott döntések.

www.aims.org.uk